长期以来,中医药在恶性肿瘤防治领域发挥了重要作用。规范合理的中药治疗可以减少肿瘤术后的复发与转移,缓解化放疗、靶向及免疫治疗期间的毒副反应,并且延长晚期肿瘤患者的总体生存期。但不少患者对中药治疗存在认识上的不足或困惑,临床上滥用误用中药的现象时有发生,本文主要就患者普遍关心的热点问题做一解答。哪些病人适合服用抗癌中药1、恶性肿瘤根治术后根据肿瘤术后的临床病理分期,有些患者需要接受一系列的辅助性化(放)疗和/或内分泌治疗,有的患者则缺乏有效的辅助治疗手段。患者在完成标准的现代医学治疗后,继续给予足疗程中药巩固和强化治疗,有助于降低术后复发率,促进机体全面康复。我国39家三甲医院共同开展的一项大规模临床试验证实,由药用真菌槐耳制成的中药槐耳颗粒,可显著降低肝癌切除术后患者的复发率(复发风险降低26%),有望填补肝癌缺乏有效辅助疗法的空白。(Chen Q, et al. Gut. 2018;67(11):2006-2016.)2、化、放疗及靶向治疗期间恶性肿瘤化、放疗期间,常伴有白细胞减少、血小板减少、贫血、恶心、乏力、腹胀、腹泻、口干、粘膜炎、食欲不振、低热等不良反应,中医药在防治化放疗不良反应方面已经积累了丰富经验,可在最大程度上缓解相应的不适症状,改善患者生活质量。一家名为PhytoCeutia的制药公司和耶鲁大学的研究人员在临床试验中发现,中药复方黄芩汤(代号PHY906,由黄芩、甘草、白芍、大枣组成),可以治疗化疗相关性腹泻。结直肠癌常用化疗药如伊立替康除了破坏肿瘤细胞外,同时也杀死了分裂旺盛的肠道上皮细胞,导致肠道粘膜的损害。中药黄芩汤则可快速修复肠道上皮细胞,并预防伊立替康引起的肠道炎症。(Lam W, Sci Transl Med. 2010; 2(45):45-59.)不仅如此,该复方还能通过改变肿瘤微环境,提高靶向治疗药索拉非尼的抗肿瘤活性。(Lam W, et al. Sci Rep. 2015;5:9384.)3、晚期肿瘤患者中医药疗法是晚期肿瘤患者姑息治疗的重要武器。某些患者由于年龄因素,或体力状况较差,或合并严重基础疾病,已失去化放疗等抗肿瘤治疗机会,此时中医药治疗已成为保护机体的最后一道防线。我们在对高度恶性的晚期胰腺癌患者进行10年以上跟踪随访时发现,部分长期生存病例的主要治疗手段就是中药治疗。既往的回顾性研究也表明,清热化湿中药与化疗都是胰腺癌肝转移患者的预后保护性因素。(Ouyang H, et al. Pancreas. 2011;40(1):120-5.)抗癌中药服多久要回答这个问题,先要明确中药治疗的目的。我们知道,化疗通常可分为新辅助化疗(诱导化疗)、辅助化疗和挽救性化疗。前两者疗程有限,多为2-8周期,而对晚期肿瘤或是复发与转移后失去根治性治疗机会的患者来说,挽救性化疗往往是个体化的,有时候需要进行持续化疗或靶向治疗以巩固疗效:这是由肿瘤病本身缠绵难愈的特征所决定。同样,中药的服药周期因所处治疗阶段而异。恶性肿瘤根治术后两年内是复发与转移的高峰时段,所以中药的巩固和强化治疗以不超过两年为宜。对于两年以上经多次复查均未发现复发与转移迹象的患者,继续给予中药治疗缺乏理论依据。化、放疗及靶向治疗期间的中药治疗,则宜“中病即止”,意思是药物切中了病就不要继续用原方了,否则会导致“过犹不及”。至于晚期肿瘤患者,在以中药为主要治疗手段的情况下,才应当做好打持久战的准备,这种类似于现代医学的个体化维持治疗,服药期间需定期监测血常规、生化指标和肿瘤标志物等检验项目。“是药三分毒”——不容忽视的中草药肝损伤在国人印象中,中药大多来源于天然植物,毒副作用小,有些人为了调理身体、改善体质,或者为了不确定的防癌抗癌效果而自行服用各种中药或中成药。这种对中药的盲目信任却让很多人遭遇不良反应,其中最常见的是药物性肝损伤。根据徐建明等于2007年报道的《全国多中心急性药物性肝损伤住院病例调研分析》,导致急性肝损伤的药物以中成药或中草药(21.5%)和抗结核药物(21.2%)为多见,且病例数有逐年增加趋势。中草药相关肝损伤的发生原因有:药材质量问题、炮制方法错误、药物使用不当(剂量偏大或时间过长)、不遵医嘱滥用、医生辨证不准或不辨证以及处方时不考虑患者同时存在的基础性肝病等。最常引起药物性肝损伤的中药有:何首乌(含制首乌)、雷公藤、黄药子、川楝子、柴胡、白果、艾叶、商陆、天花粉、斑蝥、蜈蚣等,中成药或复方有含何首乌制剂(如乙肝宁颗粒、三宝胶囊、天麻首乌片、心通口服液、血脂灵片)、小柴胡汤、防风通圣散、复方斑蝥胶囊等。医源性中草药肝损伤要求医生充分了解患者病情,明确有无基础性肝病,是否同时服用抗结核药物等,若患者在近期曾接受化疗或肝介入治疗,尤其需要关注肝功能是否异常。对长期服中药者应定期复查肝功,以防累积性药物性肝损伤。作为肿瘤患者,务必保持头脑清醒,选择正规医院就诊,接受规范的诊疗,不可抱侥幸心理,听信媒体广告宣传及迷信偏方、土方,私自滥用中草药或其他不明成分的保健品。如果需要长期服用中药控制病情、改善症状时,应在有经验的医生指导下积极配合检查和治疗。日常生活中,宜戒烟限酒,酒精损害肝脏已是常识。服药期间要注意少吃油腻食物以避免增加肝脏负担。所幸的是,临床上绝大部分的药物性肝损伤如果能及时发现并停药,通常是可逆的。少数患者因为发现时间较晚,出现严重不可逆的肝损害,则有可能导致肝功能衰竭,危及生命。在肿瘤患者诊疗的全过程中,现代医学的实验室、影像和病理学检查仍然是疗效评价的“金标准”。因此,在患者服用中药抗癌期间,按规范定期复查肿瘤标志物、血常规、生化指标,配合超声、CT、核磁等影像学评价手段,可为医生及时调整治疗方案提供参考,当发现与所服用中药相关的毒副反应如肝、肾功能异常时,应及时停药并给予相应的对症处理。从明确服药目的起,到治疗结束,重视每一个环节,做好全程管理,中草药肝损伤是完全可以避免的。
尊敬的患者: 我科自2015年4月起增设单病种中西医特色专科门诊,为乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、肝胆胰肿瘤五个特色门诊,周一到周五下午分别由相应领域的中西医结合专家坐诊。为了使广大患者了解中西医专科门诊的诊疗特色,增强肿瘤防控意识,树立综合治疗理念,拟于每周二下午3点——3点半,在肿瘤医院F楼2楼特需专家门诊候诊区举办系列科普讲座。 近期讲座内容安排如下:时间主讲人题目5月26日闫祝辰 副主任医师肿瘤患者的饮食宜忌6月2日刘东颖 副主任医师妇科常见疾病的预防和保健6月9日兰岚 副主任医师乳腺癌的健康教育6月16日欧阳华强 博士长期生存的肝胆胰肿瘤中西医治疗经验总结与分享
应国内外医学发展趋势和患者临床诊疗的实际需求,天津市肿瘤医院自2014年1月7日起已在国内率先开设由肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科、肿瘤介入科、生物治疗科、影像诊断科、中西医结合科等各科专家参与的肿瘤姑息治疗多学科联合门诊(MDT)。该MDT的诊治范围包括:无法手术的晚期肿瘤患者的抗肿瘤治疗、肿瘤相关症状的控制、减轻放化疗不良反应、营养支持与膳食指导、康复治疗与中医药调理等。 姑息治疗联合门诊自设立3个多月来,已会诊患者150余名,绝大多数患者及家属反馈良好。采取多学科联合会诊机制,制定便捷高效的诊治方案,可规范肿瘤患者的诊疗过程,且通过推行科学合理的个体化姑息治疗,能在最大程度上让患者受益。 为了尽可能提高会诊效率,为更多患者提供诊疗帮助,姑息治疗MDT实行预约会诊制。请有会诊需求的患者及家属携带相关医学资料于周四下午到中西医结合科欧阳华强医师门诊咨询预约,预约登记成功后于次周二下午到门诊特需诊区参加会诊。
2014年7月9日我院举行肿瘤综合姑息治疗多学科专家研讨会,对姑息治疗MDT开诊半年以来的工作进行了总结与展望。会议在轻松活泼的氛围中进行,中西医结合科潘战宇科主任主持本次研讨会,欧阳华强和姜战胜两位医师分别就MDT运行概况及预期目标做了简要汇报,赵强副院长听取汇报并发表重要讲话,临床医疗及影像、检验各科室主任与MDT专家组成员共30余人参加了会议。各位专家对姑息治疗MDT会诊半年以来的各项工作予以充分肯定,并对下阶段的工作重点提出了建议和意见。 天津市肿瘤医院综合姑息治疗MDT是我国第一个以肿瘤的姑息治疗为核心目标的多学科联合门诊,由该院中西医结合科潘战宇主任于2013年9月19日提议创建,经医院组织专家论证通过后,于2014年1月7日正式启动,定于每周二下午1点半在门诊特需诊区专家会诊室举行。半年以来,共组织联合会诊22次,来自23个不同科室的47位专家先后为196位患者进行了会诊,累计出诊278人次,平均每次会诊患者9位。 姑息治疗MDT运行期间,央视新闻频道、天津电视台科教频道、天津日报社、天津网视等媒体均对此表示密切关注并作了相关的采访报道。在天津电视台科教频道的《百医百顺》栏目——“生活小细节,癌症大隐患”一期节目中,详细介绍了我院姑息治疗MDT的主要特点:强调姑息治疗,晚期患者为主;所涉病种广泛,学科门类齐全;核心成员固定,按需邀请专家;确保执行力度,中西治疗并重。 半年来,肿瘤姑息治疗MDT通过整合专家集体智慧,以最便捷的方式为47例首诊的疑难病患者明确了诊断,为147例患者提供了治疗决策参考。在参与会诊的196例患者中,仅有9例患者完全未执行MDT决策,整体执行率达到95.4%。同时,MDT专家组为85例(43.3%)患者提供了两种以上的综合治疗模式,以便于患者得到全面而规范的抗肿瘤治疗,从而体现出多学科联合会诊的优势。
患者:病情描述: 发病时间去年9月,现在主要症状:严重腹水(已经3个月)不能下地,东西吃的很少,有6天没有大便! 曾在**医院做过胆囊吻合手术和放疗(因放疗期间出现腹水就停止放疗)后在**医院做化疗,一直吃**胶囊,后出现腹水曾在**中医医院吃过几副中药,但是没有坚持~! 希望中医现在还有什么更好的治疗可以减轻病人的痛苦,延缓生病!谢谢!天津市肿瘤医院中西医结合科欧阳华强:很遗憾,晚期胰腺癌若出现顽固性腹水,中位生存期仅3个月左右。患者已出现重度腹水3个月,预后极不乐观,控制腹水应该是当前主要的治疗目标。这里给你提供两点建议,仅供参考:1、组合利尿法:采取几种作用机制各异的利尿药进行循环组合,轮流应用。具体用法:氢氯噻嗪片 25mg,po,tid,d1-3;螺内酯片 20mg,po,tid,d2-4;氨苯蝶啶片 50mg,po tid,d3-5;地塞米松片 1.5mg,po,tid,d4-6;呋塞米片 20mg,po,tid,d5-7。注意每周复查白蛋白及电解质,及时进行补充和调整。应控制每日排尿量在2500ml以内,并纠正白蛋白及电解质水平,防止过度利尿诱发肝性脑病发生。2、中药脐疗法:取皮硝300g,或可加入公丁香20g、冰片20g,花椒、甘遂、大戟各30g,制成药末,棉织布袋包裹,敷于脐周,或绕脐一周固定,每天更换药粉一次,连用7-14d。对于部分患者可明显减少腹水,缓解腹胀。此法相对安全,可斟酌选用。大便不通可应用润肠通便药物进行治疗,必要时予以灌肠。患者:谢谢您!关于这两个方案我们可以同时进行治疗吗?效果会不会更好,因为现在我们家属还不想放弃,病人自己想好的欲望也很强,进行了中西医结合治疗还可以维持多久?现在病人因为严重腹水导致每天吃很少食物,如果腹水减轻,对病人吃东西是不是会有帮助?病人现在不能下床走路,是不是跟没吃东西和腹水有关系?期待您的回复!再次感谢~!天津市肿瘤医院中西医结合科欧阳华强:都可以试试,但第一种方法应防止利尿过度导致水电解质紊乱。以上仅仅是姑息治疗,或许可以改善患者的生活质量,暂时缓解癌相关症状,并不能延长多少生存时间。患者:另外我想问一下您,中药哪个配方磨成末直接包裹在棉布里?不用熬制吗?每天的用量就是您上面给我写的数量吗?谢谢!天津市肿瘤医院中西医结合科欧阳华强:皮硝外敷即可,其本身就是粉末状的。其余几位药,可采用中药配方颗粒(免煎剂型),取其辛香温通之用。棉布袋应通透性好,必要时可将除皮硝以外的中药粉末纳入脐中,外覆热水袋以加热。
胰腺癌是消化系统常见的致死性癌肿,也是预后最差的恶性肿瘤之一。在美国,2007年胰腺癌死亡率占所有恶性肿瘤的第4位。近年来,胰腺癌发病率在我国大、中城市呈大幅度增长,上海、天津等高发区在20年里增长了4倍,年发病率约9/10万。由于胰腺癌起病隐匿,临床表现无特异性,病情进展迅速,大多数患者在确诊时已属晚期或有远处转移。晚期胰腺癌的5年生存率不到5%,整体疗效极差。 手术是胰腺癌患者获得长期生存的惟一治疗手段。仅10%~15%的患者有手术切除的机会,术后5年生存率约为20%,术前评价为可切除的患者中最终仅约50%的患者施行了根治性切除术,其余患者往往因为术中发现转移或者大血管受肿瘤侵犯而放弃根治术。因此非手术治疗在胰腺癌的综合治疗中居于主要地位。 胰腺癌的非手术治疗包括化学药物治疗、放射治疗、物理治疗、分子靶向治疗及中医中药治疗。 化疗是晚期胰腺癌或转移性胰腺癌的主要治疗措施。以吉西他滨为主的各种化疗方案已在临床上广泛应用,但化疗仅能有限地延长患者生存期。部分患者对吉西他滨产生耐药,目前尚无统一的二线化疗方案。 放疗对于中晚期胰腺癌的治疗价值目前尚存争议。多个随机对照临床试验的结论不尽一致,照射野范围、放疗技术及剂量选择上的差异是造成诸多分歧的主要原因。作为一种局部疗法,放疗难以控制肿瘤的播散转移,故在伴有转移的胰腺癌患者中并不推荐采用。 物理治疗如高强度聚焦超声刀在胰腺癌中的应用在全球范围内尚处于临床试验阶段,其疗效仍有待继续观察和评估。 近年来分子靶向药物在恶性肿瘤的治疗中显示了较好的应用前景。厄洛替尼(特罗凯)是目前被美国FDA批准的唯一能用于胰腺癌患者的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKI),但其仅仅能使晚期胰腺癌中位生存期由5.9个月提高到6.4个月,1年生存期由17%提高至24%。西妥昔单抗及贝伐单抗在前期的I/II期临床试验中,通过联合吉西他滨表现出了较吉西他滨单药更高的有效率和1年生存率。但其疗效并没有在后续的大样本III期临床试验中得到证实。 近年来,中医药在肿瘤综合治疗中显示出了一定优势。2010年美国的胰腺病学杂志PANCREAS刊载了由天津医科大学附属肿瘤医院欧阳华强博士撰写的学术论文《基于化疗、放疗和/或中草药治疗的胰腺癌肝转移多学科综合治疗模式》,该文在对164例胰腺癌肝转移患者进行多因素分析后指出:化疗和清热化湿中药治疗是胰腺癌肝转移患者的预后保护性因素,基于化疗、放疗及中草药治疗联合的多学科综合治疗模式可使患者受益。作者还建立了胰腺癌肝转移的预后指数模型,通过计算预后指数,可大致推算出患者的总体生存时间,并可为选择恰当的综合治疗模式提供依据。2009年CANCER杂志发表了另一项国际合作项目“华蟾素治疗肝细胞肝癌、非小细胞肺癌和胰腺癌”的Ⅰ期临床试验成果,研究结果表明,中药制剂华蟾素治疗晚期胰腺癌安全有效,部分患者获得了肿瘤缩小或稳定的疗效。该项目后续的Ⅱ期临床研究正在进行中。 综上所述,胰腺癌依然是目前预后最差的癌肿之一。多数患者由于失去手术机会,尚缺乏有效的治疗手段。晚期胰腺癌总体生存率的提高,需要依靠多学科综合治疗的模式,尤其是中西医治疗方法的综合运用。 天津市肿瘤医院中西医结合科采用综合治疗的方法,以中药诱导胰腺癌细胞发生DNA合成期(S期)阻滞,配合吉西他滨选择性杀伤S期细胞进行同步化疗,中药和化疗药既密切结合,又灵活运用,相得益彰,可进一步提高晚期胰腺癌患者的化疗效果,相关的临床试验正在筹备中。遵循全身与局部治疗相结合的原则,我科将继续开展中药与介入、放疗及高强度聚焦超声热疗联合治疗晚期胰腺癌的技术并进行经验总结和推广,逐步形成胰腺癌中西医综合治疗的循证医学指南,以造福于广大患者。
原发性肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤。据世界卫生组织统计,在全球范围内肝癌死亡率列第五位,而我国原发性肝癌死亡率波动在20~24/10万之间,已成为农村第一位死因,城市第二位死因。全世界每年新发病例的40%以上发生在我国,主要分布于东南沿海地区。本病起病隐匿,初次诊断时多已属晚期,自然病程约为24个月,中晚期患者的中位生存期仅约6个月。 原发性肝癌可归属于中医学“肝积”、“症瘕”、“积聚”、“臌胀”、“痞气”、“癖黄”等范畴,中西医结合治疗在肝癌防治中占有重要地位。 以往中医多采用清热解毒、活血祛瘀类药物治疗肝癌,但疗效不明显;而根据脾胃理论认识肝癌的病机,并采用健脾理气法治疗肝癌,则取得了一定疗效。 肝癌的常见症状及其发生频率依次为肝区疼痛、上腹肿块、上腹胀、乏力、纳差、恶心呕吐及发热、腹泻等,上述症状均与脾胃关系十分密切。根据“脾有动气,按之牢若痛,其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收”及“脾病,当脐有动气,按之牢若痛,动气筑筑然,坚牢如有积而硬,若是痛也,甚则亦大痛,有是则脾虚病也”,说明脾病可以有上腹痛和肿块的表现。至于发热,《脾胃论》亦有言曰:“胃病则气短,精神少而生大热”。也与脾胃相关。以上说明,从中医学理论来看,肝癌的中医病机与脾胃的病理变化密切相关。 既然肝癌的常见症状与脾胃有关,基本治疗应当以健脾理气为原则。中西医综合治疗原发性肝癌的内容主要涵盖以下几个方面: 1、中医药与手术治疗的结合 术前治疗以调整阴阳气血、脏腑功能为主,健脾益气、补气养血、滋补肝肾为基本治法,用药如八珍汤、保元汤、六味地黄丸等。通过此类药物可增强机体免疫功能。 根治术后常根据具体症状如低热、盗汗、食欲减退等酌情选用八珍汤、六味地黄丸等辨证加减,促进机体恢复;姑息术后常表现为正气耗伤,邪气仍炽,应在顾护正气的基础上注意扶正祛邪,酌情选用抗癌中草药。 2、中医药与放疗的结合 肝癌对射线中度敏感,若早期行根治性放疗,可获长期生存。术后辅助放疗可减少局部复发,提高长期生存率。对晚期肝癌行姑息性放疗,可减轻局部症状,与中医药配合进行效果更佳。 中医药与放疗的结合益处体现在局部增敏,提高放疗效果,预防和环节放疗相关不良反应,防止后遗症发生。更为重要的是巩固放疗疗效,减少复发和转移,提高患者的长期生存率。如针对放疗所致头晕、乏力、白细胞减少者,益气养血、滋补肝肾、益精填髓最为合适;胃肠道功能失调如恶心呕吐、肠鸣腹泻等,宜和胃降逆止呕,健脾理气止泻;出现放射性转氨酶升高者宜予以健脾利湿,清热解毒治疗。在辨证组方时,尽量选用既符合证型,又兼有抗肿瘤治疗作用的药物。 3、中医药与肝动脉局部化疗的结合 肝癌对大多数化疗药物不敏感,全身化疗已极少采用,目前多采用介入栓塞化疗(TACE)。几乎所有患者在化疗后都有不同程度的不良反应,尤以介入栓塞后产生的“栓塞后综合症”为著,中医药对预防和治疗化疗后的不良反应有较好的效果。 化疗后所致骨髓抑制颇为常见,中医主张以“肾主骨生髓”立法,积极采用补益肝肾药进行调理,方如左归丸、六味地黄丸等;血小板减少、自发性出血者,从气不摄血论治,予以归脾汤益气健脾摄血;消化道反应较重者,常予以健脾和胃,降逆止呕治疗。健脾理气中药联合TACE治疗肝癌,疗效确切,患者大多耐受良好,介入后不良反应可大幅度减轻。 4、中医药与生物疗法的结合 肝癌的生物和免疫治疗在临床上亦反复应用,中草药能通过增强或抑制免疫反应进而调节机体免疫机能,达到抑制肿瘤的目的。从这个意义上讲,“扶正”即调整机体免疫机能,“祛邪”即尽可能地杀灭癌细胞。 健脾理气中药与生物或免疫治疗联合应用,能使脾细胞数量及细胞增殖和杀伤功能及白细胞介素2受体表达升高,TH比例明显上升,进而改善全身免疫机能。 综上,健脾理气中药在原发性肝癌的综合治疗中有着广泛的应用,无论是单独抑制肿瘤,还是与各种现代医学手段进行联合治疗,均明显优于单一治疗。健脾理气中药与肝癌靶向治疗联合用药的疗效,有待后续临床实践的检验。中晚期胰腺癌的中西医结合治疗 胰腺癌是消化系统常见的致死性癌肿。在美国,2007年胰腺癌死亡率占所有恶性肿瘤的第4位。近20年来,胰腺癌的发病率在我国大、中城市呈大幅度增长,上海、天津等高发区在20年里增长了4倍,年发病率约9/10万,上海市胰腺癌在男性肿瘤发病率中居第8位,女性居第10位。由于胰腺癌起病隐匿,临床表现多无特异性,病情进展迅速,大多数患者在确诊时已属晚期或有远处转移,5年生存率不到4%,整体疗效悲观。非手术治疗是胰腺癌最主要的治疗手段。 胰腺癌属于中医的“伏梁”、“积聚”、“黄疸”等范畴。早期症状不明显,多数有厌食及体重减轻,腹痛为胰体尾癌最早出现的症状,胰头癌出现黄疸较早。晚期可出现腹部肿块,发热,消瘦等症状。 中医学认为本病的发生主要由于气机不畅,湿浊内生,湿热邪毒,积聚而成。发病机理有: 1.肝气郁结,气机不畅,气郁化热,热毒内聚,日久形成肿块。 2.脾虚生湿,湿毒内蓄,迁延日久,湿郁化热,湿热毒邪互结成瘤。 湿毒、热毒及湿热毒邪互结是胰腺癌中医病机的关键。胰腺癌的中医治疗应以“清热”、“化湿”、“解毒”为原则。根据该原则制定的中药复方,可稳定瘤灶,延长生存期,提高远期生存率。 中晚期胰腺癌(包括局部晚期和转移性胰腺癌)患者失去手术机会,以姑息治疗为主,主要治疗手段有放疗、化疗、介入治疗、聚焦超声热疗及中医药治疗等。 1、 中医药与放射治疗的结合 胰腺癌对放射线中度敏感,根治术后的辅助放疗可减少术后复发,针对中晚期胰腺癌采用放射治疗可控制局部病灶,提高远期生存获益。可与化疗联合。照射的靶区根据CT或术中标记,包括原发肿瘤和局部淋巴结。优先考虑三维适形放疗,剂量40-50Gy(1.8-2Gy/d)。放疗期间可配合服用清热利湿及解毒消肿的中药,以提高疗效,减轻放射治疗导致的局部组织水肿及放射性炎症反应。 2、 中医药与全身化疗的结合 全身化疗是中晚期胰腺癌的主要治疗手段。化疗前须向患者解释治疗目的,接受化疗的患者须密切随访,包括体检、腹部、胸部影像学检查及血清CA19-9的定期检测。 适应症:根治性手术切除后辅助化疗;胰腺癌伴转移;局部晚期无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移。新辅助化疗的作用尚未有定论。 局部晚期胰腺癌:同期放化疗(5-FU+放疗/吉西他滨+放疗)和(或)超声聚焦刀治疗为标准方案;同期放化疗结束后病情未进展可以吉西他滨化疗作为延续方案继续应用,对于无法行放疗和(或)超声聚焦刀治疗者可以吉西他滨化疗作为替代方案,共化疗4-6周期。 转移性胰腺癌一线标准化疗:吉西他滨1000 mg/m2,30分钟滴注,每周1次,连续3周,28天为1周期,4-6周期;伴有肝转移者可包含肝动脉化疗;有胰腺原发病灶者,如一般状况好,化疗同期予以胰腺的姑息性局部治疗(超声聚焦刀和(或)放疗)。 吉西他滨可用固定剂量速率(1000 mg/m2/分钟)法代替30分钟滴注法。 中医药与化疗可同步进行,治疗需进行辨证分型: 1. 湿毒型 治法 燥湿健脾。 方药 二陈汤。 2.热毒型 治法 清热解毒。 方药 清胰化积方。 3.湿热毒型 治法 清热利湿解毒。 方药 茵陈蒿汤。 中医药治疗亦可根据化疗后机体状况进行调整。如化疗后出现气血亏虚者,酌情予以益气养血;消化道反应较重者,予以健脾和胃;血小板明显下降者,予以益气摄血及对症治疗。 3、 中医药与介入治疗的结合 介入治疗适应症:发现时伴有肝转移的胰腺癌;胰腺癌手术或其他治疗后出现肝转移;无法切除胰腺癌全身化疗失败者。 有胰腺原发病灶者,如一般状况好,动脉化疗后予以胰腺的姑息性局部治疗(放疗和(或)超声聚焦刀等)。肝转移灶富血供者同时适当予以肝动脉(或肝转移灶供血动脉)超液化碘油栓塞治疗,用量根据肿瘤大小、血管直径及患者耐受程度而定,联合化疗者可将化疗药物与碘油混合为乳剂进行栓塞。 全身化疗联合介入治疗,疗效显著优于单一介入或单一全身化疗,故应推崇联合治疗。 中医药与介入治疗联合应用,主要用于防治“栓塞后综合症”,介入前后均可服用清热利湿解毒为主的中药方(清胰化积方),并酌情随症加减。 4、 中医药与聚焦超声热疗的结合 高强度聚焦超声刀可通过破坏胰腺后方的腹腔丛分支并同时对肝脏转移灶进行治疗,因此可用其控制胰腺癌疼痛,提高生存质量,延长生存期。 中医药与聚焦超声热疗联合应用,可最大限度地减轻聚焦超声对机体进行物理烧灼所致的热损伤,中药可内服外用兼施,以清热解毒为主,养阴益气为辅,并灵活加减运用。 中晚期胰腺癌属高度难治恶性肿瘤,患者无法接受手术治疗,因此生存期短,预后极差,目前主张多学科综合治疗。中医药联合放疗、介入、聚焦超声热疗和全身化疗,可充分弥补各项治疗手段的不足,最大限度地减轻其不良反应,达到更好的协同作用,对于改善患者生存质量、延长生存期具有肯定的疗效。